Pinthisa Nisagornsen | Panwadee Thongjaroensirikul | Yanin Nokdhes | Woramate Bhorntarakcharoen | Sariya Sittiwanaruk | Jayne Bernadeth Li | Woraphong Manuskiatti
Departamento de Dermatologia, Faculdade de Medicina, Hospital Siriraj, Universidade Mahidol, Bangkok, Tailândia
1 | Introdução
A acne vulgar é uma das condições dermatológicas mais comuns, afetando até 85% de adolescentes e adultos jovens em todo o mundo, com persistência até a vida adulta em aproximadamente 9,4% dos indivíduos [1, 2]. Embora frequentemente autolimitada, a acne pode levar a cicatrizes atróficas devido à interrupção inflamatória das estruturas foliculares e dérmicas. Estudos epidemiológicos sugerem que até 95% dos pacientes com acne moderada a grave desenvolvem cicatrizes [3], geralmente classificadas como ice-pick, boxcar ou rolling. Essas cicatrizes impõem um impacto psicossocial substancial, contribuindo para diminuição da autoestima, isolamento social e depressão clínica [4].
O manejo das cicatrizes atróficas de acne (CAA) permanece um grande desafio na cirurgia dermatológica. Diversas intervenções, incluindo subcisão, microagulhamento, peelings químicos, preenchedores dérmicos, lasers e dispositivos baseados em energia (DBEs), têm sido usadas com graus variados de sucesso [5]. Entre essas opções, lasers fracionados ablativos, como o dióxido de carbono (CO₂, 10.600 nm) e o érbio:YAG (Er:YAG, 2.940 nm), são considerados altamente eficazes, estimulando neocolagênese e remodelamento dérmico [6]. Contudo, esses métodos são limitados por tempo de recuperação prolongado, eritema, formação de crostas e risco significativo de hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI), especialmente em fototipos de pele de Fitzpatrick (FPF) III–VI, predominantes em populações asiáticas [7, 8].
Para reduzir essas limitações, foram desenvolvidos os lasers fracionados não ablativos (LFNAs), como os sistemas de vidro de érbio 1.550 nm e diodo 1.540 nm. Esses dispositivos têm perfil de segurança mais favorável e recuperação mais rápida, mas geralmente exigem múltiplas sessões e podem produzir melhorias mais modestas [6, 9]. Radiofrequência fracionada (RFf) e radiofrequência microagulhada (RFm) também demonstraram eficácia em todos os tipos de pele, embora os resultados dependam do operador e os tratamentos possam ser desconfortáveis [6]. Consensos internacionais recentes reforçam a necessidade de tratamentos para cicatrizes que equilibrem eficácia e tolerabilidade em diferentes tipos de pele [6].
O laser de 675 nm é uma tecnologia não ablativa emergente projetada para utilizar a “janela óptica” da pele, direcionando seletivamente a derme enquanto poupa a epiderme [10]. Cada emissão penetra aproximadamente 300 μm, produzindo zonas térmicas controladas que induzem desnaturação e contração do colágeno, seguidas por neocolagênese [11]. Estudos pré-clínicos mostraram que a irradiação a 675 nm estimula a síntese de colágeno tipo III em fibroblastos humanos sem prejudicar a viabilidade celular, promovendo reorganização dos colágenos tipos I e III [12]. Relatos clínicos iniciais demonstraram melhora das cicatrizes de acne e da textura cutânea, especialmente em pacientes com FPF mais altos, com bom perfil de segurança e risco mínimo de HPI [11, 13, 14].
Apesar desses achados encorajadores, as evidências atuais ainda são limitadas, com poucos estudos avaliando desfechos de longo prazo em populações asiáticas, que apresentam risco elevado de complicações pigmentares. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar a segurança e a eficácia do laser de 675 nm no tratamento de CAA em populações asiáticas.
2 | Métodos
2.1 | População do estudo
Este estudo prospectivo e intervencionista foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Siriraj (Si 155/2024) e conduzido conforme a Declaração de Helsinque (1975, revisada em 2013). Todos os participantes assinaram termo de consentimento. O estudo foi registrado no Thai Clinical Trials Registry (TCTR20250218009).
O tamanho amostral foi estimado com base em dados de melhora clínica de estudo anterior com laser fracionado não ablativo de 675 nm em pacientes asiáticos [15]. Considerando taxa de desistência de 30%, alfa bicaudal = 0,01 e poder de 90%, a amostra necessária foi de 16 participantes.
Foram incluídos 16 indivíduos (24–42 anos; FPF III–IV) com cicatrizes atróficas faciais leves a moderadas. Critérios de exclusão incluíram gravidez/lactação, doenças do colágeno, dermatite ativa, histórico de herpes simples na área, malignidade ativa, imunossupressão, uso de diversos procedimentos/DBEs nos últimos 6 meses e uso de retinoides orais nos últimos 3 meses.
2.2 | Intervenção
Todos realizaram 3 tratamentos mensais com laser de 675 nm (RedTouch®, DEKA, Florença, Itália), usando os modos Moveo e Standard de forma sequencial. O sistema emite em microzonas térmicas (DOTs, 0,7 mm) com ponteira de varredura 15 × 15 mm, com profundidade média aproximada de 500 μm. O resfriamento por contato com safira (5°C) reduziu o desconforto, dispensando anestésico tópico.
O rosto foi limpo e aplicado gel condutor. O tratamento começou com Moveo (5 W, DOT 2000) com deslizamento contínuo e passes não sobrepostos. Em seguida, um passe do modo Standard (10 W, 200 ms, espaçamento 1000 μm) com técnica de “carimbo” apenas sobre as cicatrizes, sem sobreposição. Eritema leve foi o endpoint.
Após o procedimento, compressas frias e hidratante neutro. Orientação para evitar sol por 1 semana. Eventos adversos foram monitorados.
2.3 | Avaliações
Avaliações no basal e em 1, 3 e 6 meses após a terceira sessão. Desfechos objetivos por Antera® 3D (textura e volume), além de melanina e eritema em pele adjacente. Severidade por Goodman & Baron (qualitativo e quantitativo). Avaliação cega por dois dermatologistas comparando fotos padronizadas, com escala quartil. Satisfação do paciente na mesma escala. Dor por EVA 0–10. Segurança: duração do eritema e eventos adversos.
2.4 | Análise estatística
SPSS 30.0 e GraphPad Prism 10.5. ANOVA de medidas repetidas. p < 0,05 significativo.
3 | Resultados
Todos os 16 completaram protocolo e seguimentos. O GBQGASGS reduziu 14,5% em 6 meses (p = 0,001) e 9,7% já 1 mês após a segunda sessão (p = 0,017).
Antera 3D® mostrou melhora significativa: textura (12% melhor; p = 0,002) e volume (20% menor; p = 0,001). Melhoras já detectáveis após 1 mês da primeira sessão.
A pigmentação das bochechas ficou significativamente mais clara em 3 e 6 meses. Não houve mudança significativa no índice de eritema.
Avaliação cega: 50% tiveram melhora > 25% aos 6 meses. Autoavaliação: 69% relataram melhora > 25%.
Sem eventos adversos graves. Dois pacientes tiveram erupções acneiformes transitórias, resolvidas com clindamicina tópica. Um caso de crosta superficial e um caso de hipopigmentação linear transitória. Dor média 2,95; Moveo quase indolor; Standard com dor moderada.
4 | Discussão
Em pacientes asiáticos com FPF III–IV, o laser fracionado não ablativo de 675 nm gerou melhorias significativas em avaliações subjetivas e objetivas, com pouco tempo de recuperação e sem eventos graves. Reações foram leves e autolimitadas. Recomenda-se cuidado para evitar sobreposição no modo Standard para reduzir risco de alterações pigmentares.
Os resultados são consistentes com estudos prévios sobre 675 nm em diferentes fototipos. Embora 675 nm esteja no espectro do vermelho usado na fotobiomodulação, este sistema entrega exposições microtérmicas de maior fluência, aquecendo seletivamente a derme rica em colágeno e poupando a epiderme, induzindo remodelamento dérmico.
Comparações indiretas indicam que lasers ablativos (CO₂/Er:YAG) podem ter eficácia alta, porém com maior dor, downtime e risco de HPI em peles mais escuras. NAFLs 1540–1550 nm tendem a exigir mais sessões e ter resultados mais modestos. RFf/RFm têm boa eficácia, porém maior desconforto e variabilidade do operador.
O estudo também observou “clareamento” da pele, possivelmente por mecanismos semelhantes aos da fotobiomodulação (modulação de tirosinase e melanócitos), embora isso não tenha sido objetivo primário.
Limitações: estudo de braço único, centro único, amostra pequena, sem grupo controle e sem histologia/biomarcadores.
Conclusão
O laser fracionado não ablativo de 675 nm promoveu melhora significativa em cicatrizes de acne e topografia cutânea em pacientes asiáticos com FPF III–IV, com pouco downtime e sem eventos adversos graves. Ensaios maiores, randomizados e com seguimento mais longo são necessários para refinar parâmetros e definir seu papel ideal em algoritmos de tratamento em peles de cor.
Leia mais em: https://doi.org/10.1002/lsm.70085
